Малярия

Определение:  трансмиссивная болезнь (передается через укусы комаров рода Анофелес), вызываемая простейшими рода Plasmodium, которая протекает циклически с рецидивами и проявляется лихорадочными пароксизмами (озноб-жар-пот), анемией и гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезенки).

Актуальность: Глобальная кампания ВОЗ по борьбе с малярией начата в 1955 г.  под лозунгом «Обращение малярии вспять», ее результат привел к снижению смертности от малярии на 25%.

В Африке каждую минуту умирает ребенок от малярии (большинство случаев регистрируется в Африке, % смертности выше у детей от 3 мес до 2 лет).

Этиология: тип простейшие, род  Plasmodium. Более 100 видов, 4 вида могут паразитировать у человека: P.vivax (трехдневная), P.ovale (овале), P.malariae (четырехдневная), P.falciparum (тропическая). Жизненный цикл: половой (спорогония) протекает в комаре рода Анофелес, бесполый (шизогония: в клетках печени, в эритроцитах) - в организме человека.

Эпидемиология:

Малярия – это природно-очаговая болезнь.

Источник инвазии: больной, бессимптомный носитель малярии  (паразитоноситель), в периферической крови которого имеются зрелые половые формы малярийных плазмодиев.

Механизм передачи: трансмиссивный (т.е. при укусе инфицированной самки комара рода Анофелес), при гемотрансфузиях (переливание крови), вертикальная (от матери к плоду), парэнтеральное заражение через шприцы, иглы.

Фактор передачи: самки комара рода Анофелес (тело располагается под углом 45*к поверхности, темные пятна на крыльях; развитие личиночных стадий в мелких, пресных, слабопроточных водоемах, богатых растительностью, при температуре ниже 10*С комары не развиваются, жизненный цикл=45-60 дней). Вероятность заражения при укусе одного зараженного комара 50%.

Географическое распространение:

Широко распространена в странах Центральной Америки, Азии, Океании, но наиболее широко в странах Африки.

Восприимчивость и иммунитет: все люди.

Дети первых 3ех мес. относительно невосприимчивы благодаря антителам, полученным от матери.

Первая группа риска от 3 мес до 2 лет  (максимальный %  летальности), вторая группа - беременные.

Постинвазионный иммунитет слабой напряженности, видоспецифический, нестойкий, непродолжительный. Достаточно напряженный иммунитет формируется после многократных заражений (5-7 лет), при отсутствии новых заражений иммунитет угасает.

Клиника:

Инкубационный период: P.vivax, P.ovale - 10-20 дней- 7-14 мес, P.malariae - 3-6 нед, P.falciparum8-16 дней

Первичные проявления в течение 2-2.5 мес

Начало острое, продормальный период длится 3-4 дня, для которого характерны жалобы на недомогание, познабливание, сухость во рту.

Малярийный приступ длится от 6 до 12 ч, характеризуется cтрогой последовательностью:

озноб(0.5-3 ч), жар(4-8 ч), проливной пот, а также развитием анемии, спленогепатомегалии. P.vivax, P.ovale, P.falciparum - приступы повторяются через день, P.malariae - через два дня

После 10-14 приступов наступает латентный период (7-11 месяцев), в этот период самочувствие больного нормализуется.

Поздние проявления, т.е. поздние рецидивы

Реконвалесценция (выздоравление)

Осложнения: малярийная кома, острая почечная недостаточность, малярийный алгид, гемоглобинурийная лихорадка, разрыв селезенки, отек легких

Диагностика: обязательно лабораторное подтверждение!!!!

Клиника (триада: озноб-жар-пот, гепатоспленомегалия) и  обнаружение малярийных плазмодиев в крови (толстая капля крови и мазок крови №5*2)

В течение 3ех лет пациенты, прибывшие из стран, неблагополучных по малярии и переболевшие малярией проходят обследование на обнаружение малярийных плазмодиев  в крови при обращении в учреждение здравоохранения по месту жительства, перед обследованием проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом.

Лечение: обязательная госпитализация в инфекционный стационар для лечения/ санации противомалярийными препаратами.

Прогноз: благоприятный (при неосложненной малярии - полное выздоравление),  1% смертности обусловлен в основном осложненными формами малярии.

Профилактика:

  1. мероприятия в отношении источника заключаются в раннем  выявлении, изоляции и лечении/санации больных, паразитоносителей.
  2. мероприятия, направленные на переносчика: профилактические мероприятия предусматривают ликвидацию ненужных пресных водоемов, снижение анофелогенности водоемов, предупреждение новых мест выплода переносчиков, уничтожение малярийных комаров в местах их выплода (водоемы) и дневок (жилище человека и подсобные помещения) химическими и биологическими методами.
  3. защита восприимчивого  организма от нападения переносчика: с помощью сеток на окнах и дверях, пологов над спальными местами и использованием отпугивающих средств - репеллентов
  4. химиопрофилактика: осуществляется до въезда в очаг, в очаге, после выезда из очага теми же препаратами, которые применяются для лечения малярии. Проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом перед решением вопроса о химиопрофилактике.

 

Врач – инфекционист                                                 К.В. Пилипенко