Что нужно знать о псориазе

Псориаз (psoriasis vulgaris, чешуйчатый лишай) - одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. В развитых странах псориазом страдает 1,5—2% населения, одинаково часто мужчины и женщины.

365

Рисунок 1. Наиболее характерные локализации псориза.

 

Классификация:

  • Непустулезные формы:
    • Обычный псориаз:
      • с ранним началом (тип I) - у женщин заболевание начинается в среднем в 16 лет, у мужчин в 22 года;
      • с поздним началом (тип II) - начинается в пожилом возрасте, в среднем в 56 лет.
    • Псориатическая эритродермия.
  • Пустулезные формы:
    • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Барбера).
    • Пустулезный псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы.
    • Генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша).

Наследственность: Заболевание с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск псориаза у ребенка составляет 8%; если псориазом страдают и отец, и мать — 41%.

Провоцирующие факторы:

  • Механические травмы кожи (в том числе растирание и расчесывание) - ведущая причина появления новых высыпаний (феномен Кебнера).
  • Инфекции: острая стрептококковая инфекция способствует возникновению каплевидного псориаза.
  • Стресс: 40% взрослых больных связывают
    обострение псориаза с эмоциональными перегрузками, у детей это происходит еще чаще.
  • Лекарственные средства для системного применения - кортикостероиды, соли лития, противомалярийные средства, интерфероны.

В течении псориаза выделяют три стадии:

  • Прогрессирующая - характерны появление свежих милиарных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул, яркая окраска сыпи. Шелушение папул особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма – венчик роста (ободок Пильнова), Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов – положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера). Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, указывая своей локализацией место раздражения. Изоморфная реакция объясняется наличием выраженной гиперергии, готовности к воспалительной реакции. Малейшее раздражение кожи сопровождается образованием новой сыпи, беспокоит зуд.
  • Стационарная - прекращаются появление новых и рост старых папул, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение уменьшается.
  • Регрессирующая - характеризуется появлением по периферии многих папул «псевдоатрофического ободка» Воронова (после остановки роста папулы вокруг нее обычно появляется беловатая зона шириной в несколько миллиметров с нежной складчатостью рогового слоя), постепенным исчезновением клинических симптомов, рассасыванием папул начиная с центра элементов по направлению к их периферии: исчезает шелушение, бледнеет окраска, а потом рассасываются все папулы, часто оставляя после себя временную гипопигментацию (псориатическая псевдолейкодерма).

Характер поражения кожных покровов. Элементы сыпи. Папулы и бляшки с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками (см. рис. 2 и 3). Положительный симптом Ауспица (феномен кровяной росы): при поскабливании папул получают точечные, не сливающиеся между собой капельки крови. Пустулы, эритродермия.

366

367

Рисунок 2 - Обычный псориаз: поражение локтя. Ярко-розовая бляшка с четкими границами покрыта толстыми, но легко отделяемыми чешуйками. Чешуйки серебристо-белые, напоминают слюду. Бляшка возникла при слиянии нескольких мелких папул.

Рисунок 3 - Обычный псориаз: дежурная бляшка.
Плотно сидящие серебристо-белые чешуйки, похожие на асбест, почти полностью покрывают бляшку

Цвет. Розовый, «лососевый».

Форма. Круглая, овальная, полициклическая, кольцевидная, линейная.

Расположение. Отдельные элементы, расположенные беспорядочно или в виде дугообразных, змеевидных фигур. Охват одного или нескольких соседних дерматомов, как при опоясывающем лишае. Слияние элементов между собой вплоть до эритродермии.

Локализация. Двустороннее поражение (см. рис. 4), которое изредка бывает симметричным. Излюбленная локализация — локти, колени, волосистая часть головы, кожные складки. На открытых участках тела высыпания бывают далеко не всегда. Поражение лица встречается редко и свидетельствует об упорном течении псориаза.

368

Рисунок 4 - Обычный псориаз: поражение туловища.

При каплевидном псориазе — рассеянные мелкие папулы, не имеющие излюбленной локализации (см. рис. 5).

369

Рисунок 5 - Каплевидный псориаз. Красные, шелушащиеся, местами сливающиеся папулы и бляшки усеяли все туловище. Заболевание возникло вскоре после ангины.

Особенности. При псориазе нельзя тереть и чесать бляшки, так как это ведет к появлению новых высыпаний.

Псориаз волосистой части головы - бляшки, покрытые толстыми, трудно отделяемыми чешуйками (рис. 6). Лихенизация (результат постоянного расчесывания и растирания кожи). Мокнутие и трещины, особенно за ушами. Расположение. Беспорядочно разбросанные обособленные бляшки или диффузное поражение всей волосистой части головы. При псориазе волосистой части головы почти никогда не бывает алопеции.

370

Рисунок 6 - Псориаз волосистой части головы. Толстые чешуйки покрывают всю волосистую часть головы подобно шлему. Красные бляшки распространяются на кожу лба.

Псориаз ногтей. Поражение ногтей различной степени тяжести встречается у 25% больных псориазом. Псориаз ногтей нередко проходит самостоятельно либо по мере разрешения высыпаний на коже. Ногти поражены у 25% больных псориазом. Страдают ногти как на руках, так и на ногах. Характерны точечные углубления (симптом наперстка), подногтевой гиперкератоз, онихолиз (рис. 7 и 8). Патогномоничный признак — желтовато-бурые пятна под ногтем (симптом масляного пятна).

371 372

Рисунок 7 - Псориаз ногтей. Симптом наперстка — множество точечных углублений на
ногтевой пластинке — очень характерен, но не патогномоничен для псориаза. Дифференциальный диагноз проводят с поражением ногтей при гнездной алопеции. У этого пациента заметен также краевой онихолиз и легкий подногтевой гиперкератоз

Рисунок 8 - Псориаз ногтей. Симптом масляного пятна — желтовато-бурые пятна на ногтевом ложе — патогномоничный признак псориаза. Виден также краевой онихолиз

Ладони и подошвы (рис.9) могут быть единственной пораженной областью. Высыпания поддаются лечению с большим трудом.

373

Рисунок 9 - Обычный псориаз: поражение подошв. Четко отграниченные красные бляшки
покрыты толстыми желтоватыми чешуйками. Страдают в основном опорные участки стопы. Похожие высыпания обнаружены и на ладонях

 

 

Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза.

 

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ВЫСЫПАНИЙ НА КОЖЕ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ. ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ РЕЗУЛЬТАТ И БЫСТРЕЕ ЭФФЕКТ.

 

Врач – хирург                                              К.В. Мельникова