Диагностический критерий курения табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

Курение является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и отказ от курения, вероятно, одно из самых эффективных мероприятий по коррекции образа жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, инфаркт миокарда и поражение периферических артерий.

По этой причине при каждом контакте с пациентом следует оценивать статус курения и давать рекомендации по отказу от него.

Основные постулаты:

«Нет безвредных форм курения и нет безопасных доз никотина»

«Прекратить курение полезно в любом возрасте и при любом стаже курения»

«Пассивное курение также вредно, как и активное» Конец формы

В ходе обсуждения причин, побуждающих пациента курить, разбираются ситуации, в которых пациент «всегда закуривает сигарету», делается акцент на «ритуальность»  и «автоматизм» курения. Необходимо выявить возможные причины, заставившие пациента регулярно курить (психоэмоциональное напряжение, усталость, ситуационные моменты, социальное подкрепление).

Важно оценить, насколько готов пациент отказаться от курения. Это может быть следующим этапом профилактической беседы/консультирования.

Советы пациенту по изменению курительного поведения:

1. Настраиваться на осознанное отношение к отказу от курения, помня только о «преимуществах отказа» от курения, которые для каждого человека могут быть различными/индивидуальными
2. Обсудить/обдумать и записать «ситуации риска», в которых пациент должен быть внимателен, чтобы не закурить: привычные стереотипы поведения, когда пациент закуривал (утром, при выходе на улицу, после еды, в кофейные перерывы, в баре, на вечеринках с друзьями). Избегать таких ситуаций, особенно в первые месяцы отказа от курения.
3. Найти пищевую замену «перекурам» - фрукты, овощи, жевательная резинка
4. Найти/придумать себе «награды» за воздержание от курения и поощрять себя.
5. Найти единомышленников или людей в ближайшем социальном окружении, кто будет работать «группой поддержки».
6. Объявить о своем намерении бросить курить друзьям, коллегам, семье для усиления собственной мотивации в избавлении от «вредной привычки»
7. Найти врача/консультанта/медицинскую организацию, куда можно будет обратиться при необходимости медицинской помощи при ухудшении самочувствия или непреодолимой тяги к курению.

Что еще должен рассказать врач пациенту, принявшему решение отказаться от курения?

1. Информацию о возможном ухудшении самочувствия в первые 2-3 недели отказа от курения: могут наблюдаться возбудимость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, депрессия, сонливость, головная боль, тремор, потливость.

Кроме этого, может наблюдаться обострение хронических заболеваний бронхов – усиление кашля, уменьшение отхождения мокроты и т.п.

Пациента необходимо информировать, что такие симптомы имеют максимальную выраженность в первые 2-3 недели и в дальнейшем стихают.

2. Часто пациенты указывают на увеличение массы тела, поэтому важно обсудить с пациентом диету для облегчения симптомов.

• Диетические рекомендации: увеличение потребления продуктов, богатых
• вит.С: шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны
• вит В1: хлеб грубого помола, крупы
• вит. В12: зеленый горошек, апельсины, дыни
• вит.РР: фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель
• вит. А: овощи, особенно морковь
• вит. Е: хлеб грубого помола. Растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы

Рекомендуется щелочное питье – минеральные воды, соки, овощные отвары.

3.Любая физическая активность также будет снижать психоэмоциональную напряженность и  выраженность симптомов при отказе от курения. Пациенту предлагается выбрать ту форму физической активности, которая для него наиболее приемлемая.

4. Чем раньше человек бросает курить, тем благоприятнее прогноз. Среди тех, кто бросает курить и не курит в течение 3 лет, риск развития ИБС не отличается от такового у некурящего.  

Тест Фагерстрома для определения степени никотиновой зависимости

Примечание: степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов:

0-2  – очень слабая зависимость

3-4  – слабая зависимость

5 –  средняя зависимость

6-7  – высокая зависимость

8-10 – очень высокая зависимость

При этом независимо от результата тестирования,нужно мотивировать пациента на отказ от курения:

1. «Необходимо бросить курить, пока еще не развилась зависимость» (при отрицательном результате теста),
2. «Необходимо бросать курить, пока не развилась высокая зависимость от никотина» (при положительном результате теста).

УЗ «4-я городская поликлиника»              Наталья Дударчик

Приложение 2.

Оценка степени готовности к отказу от курения.